肺腑之“炎”丨世所罕见！侵袭性真菌“爬”满肺，MDT重拳出击化险为夷

在呼吸领域，能令医生谈之色变的疾病，肺毛霉菌病算是一个。日前，我院本部呼吸与危重症医学科充分利用多学科协同作战优势，成功救治一例国内外罕见的“侵袭性肺毛霉菌病合并侵袭性肺曲霉菌病”患者，让原本垂危的生命得以再次畅快呼吸。

毛霉菌和曲霉菌肺上安家

患者赵女士（化名）既往有糖尿病病史，因咳嗽、咳痰1个月，在当地医院就诊发现肺内占位，怀疑为肺部恶性肿瘤，家人焦急万分，多方打听，于今年9月下旬慕名前往我院本部呼吸与危重症医学科就诊。入院后完善胸部增强CT检查，仍考虑中央型肺癌并阻塞性肺炎可能性大，次日行超声引导下支气管镜下粘膜活检及纵隔淋巴结活检。

活检病理考虑为真菌感染，符合毛霉菌合并曲霉菌感染！这是一种全国乃至全世界都罕见的严重真菌感染，国内仅有少数病例报道，病死率极高。

MDT力挽狂澜，消弭死亡风险

我院副院长、本部呼吸与危重症医学科主任刘学东主任医师随即指示，立即邀请病理科、微生物室、胸外科、内分泌科等相关科室，迅速展开多学科病例讨论。专家评估病情，肺毛霉病是血管侵袭性真菌感染，引起血栓形成及坏死性改变，易导致致死性大咯血，该病起病急骤，进展快，病情凶险，预后极差，病死率高达65%以上！

针对毛霉菌合并曲霉菌这一罕见感染，无指南可循，MDT追踪参考国内外研究文献、前沿诊疗技术及手段，参考肺癌患者术前新辅助—手术切除—术后辅助治疗模式，最终制定个性化全程治疗方案。

患者口服2周最新抗真菌药物后复查CT，提示肺内病灶明显好转。在病情得到控制的基础上，本部胸外科进行手术切除肺部病灶。术后患者恢复良好，目前定期到呼吸科门诊复查，她所面临的死亡威胁大大降低。

△治疗前后对比图

菌虽常见，病却致命

谈到毛霉菌的病死率极高，首先就要了解毛霉菌。毛霉菌很常见，广泛存在于自然界中，土壤、空气、粪便、食物及一切霉变有机物上，尤其是在高温、高湿以及通风不良的条件下生长良好。毛霉菌处处可见，但大部分人都不会感染。

毛霉菌病又被称为毛霉病，是指自然环境中存在的毛霉目真菌引起的系统性真菌感染性疾病。其可侵袭鼻窦、大脑和肺部，症状表现为头疼、鼻出血、咳血、面部麻木和肿胀、视力模糊、呼吸困难等，严重情况下还可能造成上颌骨受损甚至失明；它还可侵袭人体动脉血管，诱发血栓形成及坏死。

毛霉菌病的感染主要通过吸入空气中孢子，此外食入霉变食物和外伤被孢子污染也是常见的感染途径。这种疾病基本不会在人际间传播。即使放在全球范围内，毛霉菌病仍属罕见。实际上，我们每天都会吸入许多真菌孢子，但免疫系统和健康的肺部通常对真菌感染具有很高的抵抗力。但在免疫功能低下的患者中，毛霉菌病具有发病迅速、进展快、死亡率高的特点，严重情况下致死率可超过50%。

肺毛霉菌病在国内报道不多，毛霉菌合并曲霉菌感染病例更是少之又少。面对罕见感染，青岛市市立医院本部呼吸与危重症医学科积极打破学科间壁垒和局限，拓展全程MDT管理模式，凝结专家智慧形成更科学的临床路径，为患者提供最全面、最规范、最合理、最符合循证医学证据的治疗方案，为提高呼吸专业疑难疾病的整体诊疗水平作出新贡献。

文/本部呼吸与危重症医学科 魏东 王毅

采编/西院区宣传科 谢小真

校对排版/文化宣传部 张小青 姬伟

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